2025-10-11 21:19:52 来源：西部经济网
本网讯（记者 李鹏飞 通讯员 景依宝）日前，德阳市旌阳区纪委监委会同旌阳区医保局开展联合督查，在调取上报申请生育津贴资料时发现，陈某某通过挂靠一民营企业虚构劳动关系参保，骗取生育津贴。虽骗取生育补贴未遂，但当事人陈某某以及为其提供挂靠帮助的企业负责人均已受到严肃处理。
近年来，旌阳区医保局从解决群众急难愁盼入手，筑牢“医有所保”底线，守好群众“救命钱”，不断增进民生福祉。
重拳出击，整治乱象不手软
医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管好用好。
“零容忍、出重拳、治乱象，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治行动，严厉打击欺诈骗保及各类违法违规行为，让百姓病有所医、医有所保。”旌阳区医保局党组书记周先彬说。
“严”字当头。今年以来，针对追溯码重复扫码异常情况，该区在突击检查中发现问题药店35家，给予解除医保服务协议，暂停医保结算、约谈定点医药机构负责人等处理，拒付、追回医保基金1.68万元，收取违约金0.53万元，形成有力震慑。
据旌阳区医保局局长闫春颖介绍，通过自查、互查、核查、巡查、约谈、通报、整改等举措，堵住医保基金“跑冒滴漏”，织密基金监管网，专项整治成效明显。
据了解，今年1-9月，旌阳区医保局已处理两定机构220家，拒付追回或处违约金共计180.32万元，行政处罚到位罚款266.53万元。目前，该局对涉及跨部门违法违纪案件按规定移交，已向区纪委监委移交问题线索19条、向区市场监管局移交问题线索5条。
智能追溯，药耗闭环已形成
“有了追溯码，扫码后就晓得药品是不是正规厂家生产、有没有问题。”旌阳区东湖街道凯江社区居民刘先生在医药店买药，边扫码边说，“药品从生产到销售，从个人购买到结算的全部信息都能看到，让我们心里更亮堂。”
“追溯码是每盒药的‘电子身份证’，让药品来源可查、去向可追。”据该区医保局副局长唐鹏介绍，一盒药的追溯码，只应有一次被扫码销售的记录，若重复出现多次，可能存在假药、“回流药”或药品被串换销售等情况。
近年来，该区医保局将313家定点机构纳入“一物一码”追溯体系，通过“码流数据关联、进销存信息匹配、异常线索筛查”，精准定位药品串换、虚假报销等风险点，建立起“疑点发现、定向核查、问题处置、依码支付”全流程闭环机制，织密医保基金安全“数字防护网”。
“加强对药品的生产、流通、销售全流程环节监管，确保用药安全全程可溯。”唐鹏说，医保部门实行数智化闭环管理，办好群众“药紧事”，守牢医保基金安全底线。
优化流程，服务患者更温暖
家住旌阳区和新镇福兴村的刘先生感叹，以前办理医保业务需要去医院和医保局，很不方便，“如今，在家门口就能咨询医保政策和看病报销。”
民有所呼，我有所应。旌阳区构建起“区医保事务中心+基层便民服务机构+医保服务站”医保经办服务体系，20个基层点位设24小时便民服务厅，形成覆盖城乡的“15分钟医保服务圈”。
便捷高效还体现在更多的医保经办工作上。医保经办机构将生育津贴按程序直接发放至职工本人的“新政”于今年9月1日施行。当天，该区医保局便实现“当日申请、当日审核、当日拨付”的目标，为2名参保职工发放生育津贴4.5万元。在东湖街道，医保服务站联合公安窗口为外来人口及新生儿提供一站式城乡居民基本医疗保险服务，做到了数据多跑路、群众少跑腿。
此外，该区聚焦企业和群众“生命全周期”，实现企业各项“一件事”集成办理和参保群众“出生、就业、生育、救助、退休”的医保领域全流程服务。
简化异地就医流程，该区所有定点医药机构均开通跨省门诊费用结算，跨省和省内住院联网结算率分别达到90%和96%。
“我们随女儿长期在德阳居住，以前治病自己要先掏钱垫付，再拿回东北老家报销，来回跑很麻烦，现在直接刷医保卡结算，省时又省心！”来自辽宁的刘先生感慨道。
2025-10-11 21:19:52 来源：西部经济网
本网讯（记者 李鹏飞 通讯员 景依宝）日前，德阳市旌阳区纪委监委会同旌阳区医保局开展联合督查，在调取上报申请生育津贴资料时发现，陈某某通过挂靠一民营企业虚构劳动关系参保，骗取生育津贴。虽骗取生育补贴未遂，但当事人陈某某以及为其提供挂靠帮助的企业负责人均已受到严肃处理。
近年来，旌阳区医保局从解决群众急难愁盼入手，筑牢“医有所保”底线，守好群众“救命钱”，不断增进民生福祉。
重拳出击，整治乱象不手软
医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，必须管好用好。
“零容忍、出重拳、治乱象，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治行动，严厉打击欺诈骗保及各类违法违规行为，让百姓病有所医、医有所保。”旌阳区医保局党组书记周先彬说。
“严”字当头。今年以来，针对追溯码重复扫码异常情况，该区在突击检查中发现问题药店35家，给予解除医保服务协议，暂停医保结算、约谈定点医药机构负责人等处理，拒付、追回医保基金1.68万元，收取违约金0.53万元，形成有力震慑。
据旌阳区医保局局长闫春颖介绍，通过自查、互查、核查、巡查、约谈、通报、整改等举措，堵住医保基金“跑冒滴漏”，织密基金监管网，专项整治成效明显。
据了解，今年1-9月，旌阳区医保局已处理两定机构220家，拒付追回或处违约金共计180.32万元，行政处罚到位罚款266.53万元。目前，该局对涉及跨部门违法违纪案件按规定移交，已向区纪委监委移交问题线索19条、向区市场监管局移交问题线索5条。
智能追溯，药耗闭环已形成
“有了追溯码，扫码后就晓得药品是不是正规厂家生产、有没有问题。”旌阳区东湖街道凯江社区居民刘先生在医药店买药，边扫码边说，“药品从生产到销售，从个人购买到结算的全部信息都能看到，让我们心里更亮堂。”
“追溯码是每盒药的‘电子身份证’，让药品来源可查、去向可追。”据该区医保局副局长唐鹏介绍，一盒药的追溯码，只应有一次被扫码销售的记录，若重复出现多次，可能存在假药、“回流药”或药品被串换销售等情况。
近年来，该区医保局将313家定点机构纳入“一物一码”追溯体系，通过“码流数据关联、进销存信息匹配、异常线索筛查”，精准定位药品串换、虚假报销等风险点，建立起“疑点发现、定向核查、问题处置、依码支付”全流程闭环机制，织密医保基金安全“数字防护网”。
“加强对药品的生产、流通、销售全流程环节监管，确保用药安全全程可溯。”唐鹏说，医保部门实行数智化闭环管理，办好群众“药紧事”，守牢医保基金安全底线。
优化流程，服务患者更温暖
家住旌阳区和新镇福兴村的刘先生感叹，以前办理医保业务需要去医院和医保局，很不方便，“如今，在家门口就能咨询医保政策和看病报销。”
民有所呼，我有所应。旌阳区构建起“区医保事务中心+基层便民服务机构+医保服务站”医保经办服务体系，20个基层点位设24小时便民服务厅，形成覆盖城乡的“15分钟医保服务圈”。
便捷高效还体现在更多的医保经办工作上。医保经办机构将生育津贴按程序直接发放至职工本人的“新政”于今年9月1日施行。当天，该区医保局便实现“当日申请、当日审核、当日拨付”的目标，为2名参保职工发放生育津贴4.5万元。在东湖街道，医保服务站联合公安窗口为外来人口及新生儿提供一站式城乡居民基本医疗保险服务，做到了数据多跑路、群众少跑腿。
此外，该区聚焦企业和群众“生命全周期”，实现企业各项“一件事”集成办理和参保群众“出生、就业、生育、救助、退休”的医保领域全流程服务。
简化异地就医流程，该区所有定点医药机构均开通跨省门诊费用结算，跨省和省内住院联网结算率分别达到90%和96%。
“我们随女儿长期在德阳居住，以前治病自己要先掏钱垫付，再拿回东北老家报销，来回跑很麻烦，现在直接刷医保卡结算，省时又省心！”来自辽宁的刘先生感慨道。
